SISTEM RESPIRASI

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM PERNAPASAN

STRUKTUR DAN FUNGSI SISTEM RESPIRASI

Respirasi adalah pertukaran gas, yaitu oksigen (O²) yang dibutuhkan tubuh untuk metabolisme sel  dan karbondioksida (CO²) yang dihasilkan dari metabolisme tersebut dikeluarkan dari tubuh melalui paru.

STRUKUTR SISTEM RESPIRASI

          Sistem respirasi terdiri dari:

            1. Saluran nafas bagian atas

  Pada bagian ini udara yang masuk ke tubuh dihangatkan, disarung dan dilembabkan

          2. Saluran nafas bagian bawah

                    Bagian ini menghantarkan udara yang masuk dari saluran bagian atas ke alveoli

            3. Alveoli

                        terjadi pertukaran gas anatara O2 dan CO2

            4. Sirkulasi paru

                        Pembuluh darah arteri menuju paru, sedangkan pembuluh darah vena                          meninggalkan paru.

            5. Paru

                        terdiri dari :

a.       Saluran nafas bagian bawah

b.      Alveoli

c.       Sirkulasi paru

6. Rongga Pleura

            Terbentuk dari dua selaput serosa, yang meluputi dinding dalam rongga             dada yang disebut pleura parietalis, dan yang meliputi paru atau pleura   veseralis

7. Rongga dan dinding dada

            Merupakan pompa muskuloskeletal yang mengatur pertukaran gas dalam        proses respirasi

Saluran Nafas Bagian Atas

a.       Rongga hidung

       Udara yang dihirup melalui hidung akan mengalami  tiga hal :

–         Dihangatkan

–         Disaring

–         Dan dilembabkan

Yang merupakan fungsi utama dari selaput lendir respirasi ( terdiri dari : Psedostrafied ciliated columnar epitelium yang berfungsi menggerakkan partikel partikel halus kearah faring sedangkan partikel yang besar akan disaring oleh bulu hidung,sel golbet dan kelenjar serous yang berfungsi melembabkan udara yang masuk,  pembuluh darah yang berfungsi menghangatkan udara). Ketiga hal tersebut dibantu denganconcha. Kemudian udara akan diteruskan ke

b.      Nasofaring (terdapat pharyngeal tonsil dan Tuba Eustachius)

c.       Orofaring (merupakan pertemuan rongga mulut dengan faring,terdapat pangkal lidah)

d.       Laringofaring(terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan)

Saluran Nafas Bagian Bawah

a.       Laring

       Terdiri dari tiga struktur yang penting

–         Tulang rawan krikoid

–         Selaput/pita suara

–         Epilotis

–         Glotis

b.      Trakhea

       Merupakan pipa silider dengan panjang ± 11 cm, berbentuk ¾ cincin tulang rawan        seperti huruf C. Bagian belakang dihubungkan  oleh membran fibroelastic menempel pada dinding depan usofagus.

c.       Bronkhi

       Merupakan percabangan trakhea kanan dan kiri. Tempat percabangan ini disebut         carina. Brochus kanan lebih pendek, lebar dan lebih dekat dengan trachea.

       Bronchus kanan bercabang menjadi : lobus superior, medius, inferior. Brochus         kiri terdiri dari : lobus superior dan inferior

Alveoli

Terdiri dari : membran alveolar dan ruang interstisial.

Membran alveolar :

–         Small alveolar cell dengan ekstensi ektoplasmik ke arah rongga alveoli

–         Large alveolar cell mengandung inclusion bodiesyang menghasilkan surfactant.

–         Anastomosing capillary, merupakan system venadan arteri yang saling berhubungan langsung, ini terdiri dari : sel endotel, aliran darah dalam ronggaendotel

–         Interstitial space merupakan ruangan yang dibentuk oleh : endotel kapiler, epitel alveoli, saluran limfe, jaringan kolagen dan sedikit serum.

Aliran pertukaran gas

Proses pertukaran gas berlangsung sebagai berikut: alveoli epitel alveoli « membran dasar « endotel kapiler « plasma «eitrosit.

Membran « sitoplasma eritrosit «  molekul hemoglobin

  

                                     O²                                            Co²

Surfactant

Mengatur hubungan antara cairan dan gas. Dalam keadaan normalsurfactant ini akan  menurunkan tekanan permukaan  pada  waktu ekspirasi, sehingga kolaps alveoli dapat dihindari.

Sirkulasi Paru

Mengatur aliran darah vena – vena dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis dan mengalirkan darah yang bersifat arterial melauluivena pulmonalis kembali ke ventrikel kiri.

Paru  

Merupakan  jalinan atau susunan bronhus bronkhiolus,bronkhiolus terminalis, bronkhiolus respiratoty, alveoli, sirkulasiparu, syaraf, sistem limfatik.

Rongga dan Dinding Dada

Rongga ini terbentuk oleh:

–         Otot –otot interkostalis

–         Otot – otot pektoralis mayor dan minor

–         Otot – otot trapezius

–         Otot –otot seratus anterior/posterior

–         Kosta- kosta dan kolumna vertebralis

–         Kedua hemi diafragma

Yang secara aktif mengatur mekanik respirasi.

                           FUNGSI RESPIRASI DAN NON RESPIRASI DARI PARU

1.       Respirasi : pertukaran gas O² dan CO²

2.       Keseimbangan asam basa

3.       Keseimbangan cairan

4.       Keseimbangan suhu  tubuh

5.       Membantu venous return darah ke atrium kanan selama fase inspirasi

6.       Endokrin : keseimbangan bahan vaso aktif, histamine, serotonin, ECF dan angiotensin

7.       Perlindungan terhadap infeksi: makrofag yang akan membunuh bakteri

Mekanisme Pernafasan

Agar terjadi pertukaran sejumlah gas untuk metabolisme tubuh diperlukan usaha keras pernafasan yang tergantung pada:

1.      Tekanan intar-pleural

Dinding dada merupakan suatu kompartemen tertutup melingkupi paru. Dalam keadaan normal paru seakan melekat pada dinding dada, hal ini disebabkan karena ada perbedaan tekanan atau selisih tekanan atmosfir ( 760 mmHg) dan tekanan intra pleural (755 mmHg). Sewaktu inspirasi diafrgama berkontraksi, volume rongga dada meningkat, tekanan intar pleural dan intar alveolarturun dibawah tekanan atmosfir sehingga udara masuk Sedangkan waktu ekspirasi volum rongga dada mengecil mengakibatkan tekanan intra pleural dan tekanan intra alveolar meningkat diatasatmosfir sehingga udara mengalir keluar.

2.      Compliance

Hubungan antara perubahan tekanan dengan perubahan volume dan aliran dikenal sebagai copliance.

Ada dua bentuk compliance:

–         Static compliance, perubahan volum paru persatuan perubahan tekanan saluran nafas ( airway pressure)sewaktu paru tidak bergerak. Pada orang dewasa muda normal : 100 ml/cm H₂O

–         Effective Compliance : (tidal volume/peak pressure)selama fase pernafasan. Normal: ±50 ml/cm H₂O

Compliance dapat menurun karena:

–         Pulmonary stiffes : atelektasis, pneumonia, edemaparu, fibrosis paru

–         Space occupying prosess: effuse pleura, pneumothorak

–         Chestwall undistensibility: kifoskoliosis, obesitas, distensi abdomen

Penurunan compliance akan mengabikabtkan meningkatnya usaha/kerja nafas.

3.      Airway resistance (tahanan saluran nafas)

Rasio dari perubahan tekanan jalan nafas

SIRKULASI PARU

a.       Pulmonary blood flow total  = 5 liter/menit

      Ventilasi alveolar = 4 liter/menit

      Sehingga ratio ventilasi dengan aliran darah dalam keadaan normal = 4/5 = 0,8

b.      Tekanan arteri pulmonal = 25/10 mmHg dengan rata-rata = 15 mmHg.

      Tekanan           vena pulmolais = 5 mmHg, mean capilary pressure = 7 mmHg

      Sehingga pada keadaan normal terdapat perbedaan 10 mmHg untuk mengalirkan          darah dari arteri pulmonalis ke vena pulmonalis

c.   Adanya mean capilary pressure mengakibatkan garam dan air mengalir dari    rongga kapiler ke rongga interstitial, sedangkanosmotic colloid pressure                akan menarik garam dan air dari rongga interstitial kearah rongga kapiler.      Kondisi ini dalam keadaan normal selalu seimbang.Peningkatan tekanan            kapiler             atau penurunan koloid akan menyebabkan peningkatan akumulasi air dan           garam   dalam   ronggainterstitial.

     

TRANSPOR OKSIGEN

1.Hemoglobin

Oksigen dalam darah diangkut dalam dua bentuk:

–         Kelarutan fisik dalam plasma

–         Ikatan kimiawi dengan hemoglobin

Ikatan hemoglobin dengan tergantung pada saturasi O_2,jumlahnya dipengaruhi oleh pH darah dan suhu tubuh. Setiap penurunan pH dan kenaikkan suhu tubuh mengakibatkan ikatanhemoglobin dan O₂ menurun.

2. Oksigen content

Jumlah oksigen yang dibawa oleh darah dikenal sebagai oksigen content (Ca O₂ )

–         Plasma

–         Hemoglobin

REGULASI VENTILASI

Kontrol dari pengaturan ventilasi dilakukan oleh sistem syaraf dan kadar/konsentrasi gas-gas yang ada di dalam darah

Pusat respirasi di medulla oblongata mengatur:

–Rate impuls                           Respirasi rate

–Amplitudo impuls                 Tidal volume

Pusat inspirasi dan ekspirasi : posterior medulla oblongata, pusatkemo reseptor : anterior medulla oblongata, pusat apneu danpneumothoraks : pons.

Rangsang ventilasi terjadi atas : PaCo₂, pH darah, PaO₂

PEMERIKSAAN FUNGSI PARU

Kegunaan: untuk mendiagnostik adanya : sesak nafas, sianosis,sindrom bronkitis

Indikasi klinik:

– Kelainan jalan nafas paru,pleura dan dinding toraks

– Payah jantung kanan dan kiri

– Diagnostik pra bedah toraks dan abdomen

– Penyakit-penyakit neuromuskuler

– Usia lebih dari 55 tahun.      

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TUBERCULOSIS PARU(TBC)

1.2         Tuberculosis Paru (TBC)

A.          Definisi

Tuberculosis Paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman mycrobacterium tuberculosis. Tuberculosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu pneumonia yang disebabkan oleh M. tuberculosis. Tuberculosis Paru mencakup 80% dari keseluruhan kejadian penyakit tuberculosis, sedangkan 20% selebihnya merupakan tuberculosis ekstrapulmonar. Diperkirakan bahwa 1/3 penduduk dunia pernah terinfeksi kuman M. tuberculosis.

B.          Etiologi

Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-4mm dg tebal 0,3-0,6mm. sebagian besar komponen M. Tuberculosis adalah berupa lemak atau lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, M. Tuberculosis senang tinggal di daerah apex paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit tuberculosis.

C.         Patofisiologi

Infeksi diawali Karena seseorang menghirup basil M.Tuberculosis. bakteri menyebar melalui jalan nafas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan M.Tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui system limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks cerebry). Selanjutnya system kekebalan tubuh memberikan respon dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik tuberculosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronchopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.

Interaksi antara M. tuberculosis dan system kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah masa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jangringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang penampakannya seperti keju (necrotizing caseosa) hal ini kan menjadi kalsifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi non aktif.

Setelah infeksi awal, jika respon system imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasusu ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa didalam brounkhus. Tubercle yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Makrofag mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10 – 20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan respons berbeda, pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.

Patway

          D.       Tanda – gejala 

Gejala penyakit TBC dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.

Gejala sistemik/umum, antara lain sebagai berikut:

·                Gejala umum Tb paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum , malaise , gejala flu , demam ringan , nyeri dada , batuk darah .

·                Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia, penurunan Berat badan

Gejala khusus, antara lain sebagai berikut:

·                Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.

·                Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.

·                Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.

·                Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

E.         Komplikasi

Menurut Depkes RI (2002), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita tuberculosis paru stadium lanjut yaitu :

·                Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas.

·                Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.

·                Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.

·                Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.

F.      Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan Laboratorium

·       Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit

·       Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) : Positif untuk basil asam-cepat.

·         Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda.

·              Anemia bila penyakit berjalan menahun

·              Leukosit ringan dengan predominasi limfosit

·        LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali normal pada tahap penyembuhan.

·              GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru.

·      Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis.

·        Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB paru kronis luas.

b.      Radiologi

·                Foto thorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru atas simpanan kalsium lesi sembuh primer atau efusi cairan perubahan menunjukan lebih luas TB dapat termasuk rongga akan fibrosa. Perubahan mengindikasikanTB yang lebih berat dapat mencakup area berlubang dan fibrous. Pada foto thorax tampak pada sisi yang sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas.

·                Bronchografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus atau kerusakan paru karena TB.

·                Gambaran radiologi lain yang sering menyertai TBC  adalah penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, penumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura).

c.       Pemeriksaan fungsi paru

Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu: kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigensekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

G.     Penatalaksanaan medis dan keperawatan

1.      Farmakologi

Terdapat 2 macam sifat/aktivitas obat terhadap tuberculosis , yaitu sebagai berikut:

·                Aktivitas bakterisid

Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang sedang tumbuh (metabolismenya masih aktif). Aktivitas bakteriosid biasanya diukur dengan kecepataan obat tersebut membunuh atau melenyapkan kuman sehingga pada pembiakan akan didapatkan hasil yang negatif (2 bulan dari permulaan pengobatan).

·                Aktivitas sterilisasi

Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang pertumbuhannya lambat (metabolismenya kurang aktif). Aktivitas sterilisasi diukur dari angka kekambuhan setelah pengobatan dihentikan.

Pengobatan penyakit Tuberculosis dahulu hanya dipakai satu macam obat saja. Kenyataan dengan pemakaian obat tunggal ini banyak terjadi resistensi. Untuk mencegah terjadinya resistensi ini, terapi tuberculosis dilskukan dengan memakai perpaduan obat, sedikitnya diberikan 2 macam obat yang bersifat bakterisid. Dengan memakai perpaduan obat ini, kemungkinan resistensi awal dapat diabaikan karena jarang ditemukan resistensi terhadap 2 macam obat atau lebih serta pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah INH

b.      keperawatan

·                Penyuluhan

·                Pencegahan

·                Pemberian obat-obatan

o      OAT (obat anti tuberculosis)

o      Bronchodilator

o      Ekspectoran

o      OBH (obat batuk hitam)

o      Vitamin

·                Fisioterapi dan rehabilitasi

·                Konsultasi secara teratur

H.           Asuhan keperawatan TBC

a.             Pengkajian

1)               Identitas klien

Nama                                      : Ny. B

Jenis Kelamin                        : perempuan

Usia                                      : 37 Tahun

Status Perkawinan                 : Kawin

Agama                                   : Kristen

Suku Bangsa                         : Jawa

Bahasa Yang Digunakan       : Bahasa Indonesia

Pekerjaan                              : Ibu rumah tangga

Alam                                      : Jl. Miapa Mioleng no.4 rt 02/03

Sumber biaya                         : Jamkesmas

2)             Keluhan utama

          Pada saat pengkajian Ny. B mengeluh batuk berdarah, cepat lelah, letih, keringat dimalam hari.

3)             Riwayat penyakit sekarang

          Pasien masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan pasien ditemukan tanda dan gejala penyakit tuberculosis paru, kemudian dilakukan pemeriksaan diagnostic seperti sputum, poto thoraks terlihat adanya gumpalan putih, hasil tuberculin test positif (+), segera dilakukan penatalaksanaan untuk menangani penyakit TB.

4)             Riwayat penyakit terdahulu

-

5)             Riwayat kesehatan lingkungan

Klien mengatakan bahwa klien tinggal di daerah yang pandat penduduk, lingkungan kumuh dan rumahnya tidak ada ventilasi dan kurang pencahayaan.

6)             Riwayat Psikososial

Klien merasa takut akan penyakitnya dan menganggap penyakitnya itu mematikan.

7)             Riwayat pekerjaan dan pola hidup

          Klien mengatakan bekerja sebagai buruh cuci dan klien tidak memakai masker saat keluar rumah.

8)             Data Fokus

DATA SUBJEKTIF	DATA OBJEKTIF
-     Klien mengatakan sering mengalami demam ringan (meriang) -     Badan terasa letih -     Berat badan menurun -     Keringat pada malam hari -     Batuk berdarah	-    Suhu = 38,5 oC -    Berat badan menurun dari 60 kg menjadi 48 kg,turun 12 kg (anoreksia) -    Keringat pada malam hari (+) -    Sputum disertai darah (+) -    Tuberculin test (+) -    Photo thorax terlihat bercak putih di apeks paru -    RR = 24 x permenit -    TD = 110/70 mmHg -    HR = 80 x permenit

                           

b.            Diagnosa Keperawatan

DATA FOKUS	PROBLEM	ETIOLOGI
DS  klien mengatakan: -  Batuk berdarah -  Demam -  Keringat pd malam hari DO klien terlihat : -  Batuk dgn Sputum bercampur darah -  Tuberculin test (+) -  Suhu = 38,5 oC -  HR = 78 x permenit -  RR = 24 x permenit -  TD = 110/70 mmHg -  Rongent Thorax (+) -  Terlihat bercak putih	Bersihan jalan nafas tidak efektif	Berkaitan dengan Secret kental / secret darah
DS klien mengatakan : -  Tidak nafsu makan -  Cepat letih -  Berat badan turun 12 kg -  Mual -  Tidak suka makan rumah sakit DO klien terlihat : -  Antropometri : berat badan turun 12 kg (60-48) -  Biokimia ; Eritrosit : 4 – 5 (juta/ul) Haemoglobin (Hb) : 12 – 15 (g/dl) Hematokrit (Ht) : 36 – 47 (%) Trombo sit : 150.000 – 400.000(/ul) Leukosit : 5.000 – 10.000(/ul) Laju Endap Darah (LED) : < 15 (mm/jam) -  Chemical sain : Rhonki (+), konjungtivaanemis (+) , mukosa bibir (kering), togor kulit jelek -  Diathistori : klien tidak suka makan telur, dan sayuran	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan	Berkaitan dengan intake yang tidak ade kuat
DS klien mengatakan : -  Tidak mengetahui tentang proses penyakit -  Pasien tidak punya dana untuk berobat DO klien terlihat : -  Tinggal di daerah padat penduduk, di pinggir kali, -  Perkampungan kumuh -  Dirumahnya kurang ventilasi dan pencahayaan	Ketidaktahuan tentang penyakit	Berkaitan dengan kurangnya informasi

c.             Intervensi Keperawatan

DX	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL	INTERVENSI KEPERAWATAN
1	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : -     Pasien menyatakan bahwa batuk berkurang atau hilang, tidak ada sesak dan secret berkurang. -     Suara nafas normal (vesikular) -     Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 100/60 – 130/80 mmHg RR : normal (12-20 X/menit), Suhu normal (36-370C), -     Tidak ada dipsnue	MANDIRI 1.    Mengkaji fungsi respirasi antara lain suara, jumlah, irama, dan kedalaman nafas, serta catatan pula mengenai penggunaan otot nafas tambahan Rasionalnya : adanya perubahan fungsi respirasi dan penggunaan otot tambahan menandakan kondisi penyakit yang masih dalam kondisi penanganan penuh 2.    Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk secara efektif Rasional : ketidak mampuan mengeluarkan secret menjadikan timbulnya penumpukan berlebihan pada saluaran penafasan 3.    Mengatur posisi tidur semi/ high fowler. Membantu pasien untuk berlatih batuk secara efektif dan menarik nafas dalam Rasional : posisi semi atau high fowler memberikan kesempatan paru-paru berkembang secara maksimal akibat diagfagma turun kebawah. Batuk efektif mempermudah ekspetorasi mucus. 4.    Membersihkan secret dari mulut dan trakea, suction jika memungkinkan Rasional ; pasien dalam kondisi sesak cenderung bernafas melalui mulut yang jika tidak di tindak lanjuti akan mengakibatkan stomatitis. Kolaborasi 1.      Memberikan O2 udara inspirasi yang lembab. Rasional: berfungsi meningkatkan kadar tekanan parsial O2 dan saturasi O2 dalam darah. 2.      Memberikan pengobatan atas indikasi: a.    Agen mukolitik      Missal: Acetilcystein b.    Bronkodilator: c.    Kortokosteroid (prednison) Rasional:berfungsi untuk mengencerkan dahak dan meningkatkan atau memperlebar saluran udara
2	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : -     Diharapkan perasaan mual berkurang atau hilang -     Pasien mengatakan nafsu makan meningkat -     Berat badan pasien tidak mengalami penurunan drastic (stabil) -     Pasien terlihat dapat menghabiskan porsi makan yang disediakan -     Hasil analisis laboratorium menyatakan protein darah/albumin darah dalam rentang normal	MANDIRI 1.    Mendokumentasikan status nutrisi pasien serta mencatat tugor kulit, berat badab saat ini, tingkat kehilangan berat badan, integritas mukosa mulut, tonus perut Rasional: menjadi data focus merencanakan tindakan selanjutnya 2.    Memberikan oral care sebelumdan sesudah penatalaksanaan respiration Rasional: meningkatkan kenyamanan daerah mulut sehingga akan meningkatkan perasaan nafsu makan 3.    Anjurkan makan sedikit tapi sering Rasional: meningkatkan intake makanan dan nutrisi pasien, terutama kdar protein tinggi yang dapat meningkatkan mekanisme tubuh dalam proses penyembuhan. Kolaborasi: 1.    Menganjurkan kepada ahli gizi untuk menentukan komposisi diet Rasional: menentukan kebutuhan nutrisi yang tepat bagi pasien 2.    Monitor pemeriksaan laboratorium: serum protein, dan albumin Rasioanl: mengontrol ketidak efektifan tindakan terutama dengan kadar protein darah.
3	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : -     Pasien mengerti proses terjadinya penyakit TBC -     Pasien dapat menciptakan lingkungan yang sehat di dalam keluarganya -     Pasien mengerti penyakit TBC -      Pasien mengerti pencegahan penyakit TBC.	MANDIRI 1.   Beri penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit TBC   Rasional: dengan pengetahuan maka penyakit dapat di cegah.

DAFTAR PUSTAKA

Rencana  Asuhan Keperawatan, EGC. 1999 : Jakarta.

Marilynn Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan, EGC. 2001 : Jakarta.

Arif Mansjoer, dkk. Kapita Selekta Jilid I, EGC. 1999 : Jakarta.

Arjatmo Tjokronegoro, Prof, dr. Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. 2001